无套式后进指阴茎未使用安全套进入肛门。肛门直肠黏膜较薄，摩擦或进入时的小裂口可能增加血液和体液接触，因此无套肛交存在艾滋病及其他性传播感染风险；没有疼痛、出血或明显症状，也不能据此判断双方没有感染。风险高低会受双方感染状况、是否有其他性伴、黏膜是否受损及预防措施影响，不能仅凭外观或关系亲密程度判断。
如果双方仍考虑进行，先明确同意、边界和随时停止的信号，并在开始前讨论近期检测、其他性伴及避孕和感染预防安排。更稳妥的做法是全程使用新的乳胶或聚氨酯安全套，配合足量水性或硅性润滑剂，减少干涩、摩擦和破损；油性产品可能损坏乳胶套。进入要缓慢，若出现明显疼痛、出血或安全套破损，应立即停止。安全套可降低多种感染风险，但不能覆盖所有可能接触的皮肤区域，因此并非绝对防护。
若近期发生无套性行为或安全套破损，可尽快联系医疗机构评估暴露风险；可能有艾滋病暴露时，暴露后预防用药（PEP）需要尽早评估，通常应在72小时内开始，越早越好，具体是否适用由医务人员判断。双方也可按建议进行艾滋病及其他性传播感染检测；不同感染的检测窗口期不同，过早的阴性结果未必排除感染，必要时需按医嘱复测。若经常可能发生暴露，可咨询医生是否适合使用暴露前预防（PrEP），并了解它不能预防其他性传播感染，仍应配合安全套和定期检测。
无套式后进无法通过外观或感觉确认安全。最短的决策路径是：先确认双方自愿且能随时停止，再了解近期检测、感染状态和伴侣情况；只要有任何不确定，优先使用安全套，并配合足量水性或硅性润滑剂。若已经发生无套接触，应尽快评估 HIV 暴露后预防（PEP）和性传播感染检测，不要等症状出现。
决定之前，先看双方是否有可靠的近期信息
肛交可能传播 HIV、淋病、衣原体、梅毒、疱疹和 HPV 等感染；没有症状不代表没有感染。双方若近期做过适当检测、结果明确，且检测后没有其他可能暴露，风险判断会更有依据，但一次阴性结果不能排除检测窗口期内的新感染，也不能保证之后持续没有风险。若不知道对方近期情况、关系是否排他，或无法确认检测时间和项目，就不应把“看起来健康”当作无套依据。
是否使用防护应由双方在没有压力的情况下共同决定。任何一方犹豫、醉酒或无法清楚表达同意，都不适合继续；过程中也可以随时改变主意。疼痛、明显不适或出血时应停止。持续或较多出血、剧烈疼痛、发热等情况，需要及时就医。
选择防护时，安全套与润滑剂要一起考虑
安全套能降低 HIV 和多种性传播感染的传播概率，但不能完全覆盖可能发生接触的皮肤，因此对疱疹、HPV 等感染并非绝对防护。使用时应选择合适尺寸、检查包装和有效期，并按产品说明佩戴；每次性接触使用新的安全套。肛门部位缺少自然润滑，配合充足润滑剂有助于减少摩擦和破损。乳胶安全套应避免搭配油类润滑剂，例如凡士林或按摩油，以免材料受损；不确定兼容性时，选择包装标明可与安全套搭配的水性润滑剂。
若对方提出不使用安全套，而你并不愿意，拒绝即可，不需要以“相信对方”替代防护。PrEP（暴露前预防）可为 HIV 提供额外预防，但不预防其他性传播感染，也不能代替检测或安全套。是否适合使用，应由医疗人员结合个人情况评估。
已经发生无套接触：先处理时间敏感的事项
如果可能接触到 HIV，尽快联系急诊、感染科或性健康门诊咨询 PEP。PEP 必须在暴露后 72 小时内开始，越早越好；是否需要使用以及后续疗程由医生评估。不要为了等待对方检测结果而错过咨询时限。也可询问乙肝疫苗接种情况；若没有免疫或不清楚接种记录，医疗人员可以判断是否需要补种或进一步处理。
之后应按医生建议安排检测。不同感染的检测方法和适宜时间并不相同，过早检测可能无法排除近期感染；医生可能建议先做基线检查，并在后续时间复测。出现分泌物异常、排尿疼痛、皮疹、溃疡或直肠疼痛等症状时，应尽快就诊，同时暂停性接触或遵医嘱采取防护，不要自行使用抗生素掩盖症状。
肛交本身不会导致怀孕；但若精液接触到阴道口或进入阴道，仍可能有怀孕风险，可尽快咨询紧急避孕。总体而言，无套不等于必然感染，但风险无法仅凭感觉排除。对检测状态没有把握时，使用安全套、做好润滑并及时咨询医疗服务，是更稳妥的选择。
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